Gdzie chcesz zgłosić problem?*koszyk świadczeń gwarantowanychświadczenia spoza koszykaświadczenia częściowo gwaratnowane Jestem:*pacjentemświadczeniodawcąOpis problemu:Świadczenie / Interwencja:*Wskazanie / Choroba:* Formularz standaryzowany Formularz standaryzowanyNazwa choroby lub objawy, obraz kliniczny, stan zdrowia pacjenta*Ew. posiadane skierowanie od lekarzaWiek choregoCzas trwania choroby*Ew. choroby współistniejąceInneŚwiadczeniodawcaNazwa świadczeniodawcy (szpital, przychodnia, gabinet):*Adres świadczeniodawcy*Województwo*dolnosląskiekujawsko-pomorskielubelskielubuskiełódzkiemałopolskiemazowieckieopolskiepodkarpackiepodlaskiepomorskieśląskieświętokrzyskiewarmińsko-mazurskiewielkopolskiezachodnio-pomorskieOpis ograniczenia dostępu*Formularz standaryzowanyKolejka(Czas oczekiwania) Lekarz rodzinny -> Specjalista(Czas oczekiwania) Specjalista -> Wykonanie badania diagnostycznego(Czas oczekiwania) Oczekiwanie na wyzytę kontrolnąWspółpłacenie - poniesione koszty przez chorego z włąsnej kieszeniInne
polski